O que é gonartrose da articulação do joelho e como tratá-la?

21 Janeiro 2024

A gonartrose da articulação do joelho tem vários sinônimos: osteoartrite, artrose, osteoartrite. A doença é uma alteração não inflamatória do tecido ósseo de natureza degenerativa-distrófica, que se desenvolve principalmente em idosos e muitas vezes leva à incapacidade. De todas as doenças de natureza degenerativo-distrófica, a gonartrose é a mais observada (cerca de 50% de todos os casos de doenças articulares).

A doença é popularmente chamada de deposição de sal. Acredita-se que o sal de cozinha, que consumimos com os alimentos, se deposite nos tecidos. No entanto, isso não é verdade. Os sais de cálcio são depositados nos tecidos, que são dissolvidos no sangue e nos fluidos dos tecidos. Este processo é denominado calcificação (calcificação). Ela se desenvolve como resultado da regulação do metabolismo do cálcio no corpo.

O que é gonartrose

A gonartrose se desenvolve como resultado do suprimento sanguíneo prejudicado aos vasos ósseos, o que leva a alterações distróficas degenerativas no tecido cartilaginoso da articulação. Em primeiro lugar, os processos começam no nível molecular, que levam à degeneração da cartilagem hialina. Esfolia, fica mais fino, aparecem microfissuras e sua cor natural também muda. O processo termina com a degradação completa (desaparecimento) da cartilagem e exposição do tecido ósseo subjacente. O osso também sofre metamorfose, perdendo a cartilagem que o protege de danos e atritos, cresce excessivamente, engrossa, formam-se espinhos, dobra-se e deforma-se.

O mecanismo de desenvolvimento da artrose deformante (gonartrose) apresenta os seguintes estágios de desenvolvimento:

Os processos metabólicos na cartilagem ocorrem com a participação da pressão osmótica. Quando a pressão aumenta, o líquido sinovial é liberado e, quando a pressão cai, ele é absorvido. Isso garante a nutrição regular do tecido cartilaginoso. Com esforço físico excessivo ou em decorrência da idade, os processos metabólicos falham. O líquido sinovial é secretado cada vez menos e a pressão sobre a cartilagem faz com que ela fique mais fina.
Ocorre degradação das fibras de colágeno, o que torna o tecido cartilaginoso inelástico e inelástico. Como resultado, suas qualidades de absorção de choque são perdidas, uma vez que são observados amolecimento e disfunção dos condrócitos (células do tecido cartilaginoso).
A coerência dos processos metabólicos na articulação é perturbada. Isto leva à formação de osteófitos (crescimentos patológicos no tecido ósseo). Os osteófitos causam inervação da membrana sinovial, como resultado ela inflama e limita a mobilidade da articulação.
Na maioria das vezes, a artrose ocorre na parte interna do joelho, localizada entre a patela e o fêmur. A patologia ocorre frequentemente em atletas, bem como em pessoas de meia e velhice.

Razões para o desenvolvimento da gonartrose

A doença ocorre pelos seguintes motivos:

perturbação do fornecimento de sangue;
aumento da fragilidade das pequenas embarcações;
violação de processos metabólicos;
sobrepeso e obesidade;
lesões nos joelhos (fissuras, rupturas ligamentares, fraturas, lesões meniscais);
inflamação das articulações (artrite reumatóide, reumatismo);
estresse excessivo nas articulações (geralmente em atletas);
perturbações nos sistemas hormonal e endócrino;
lesões antigas não tratadas;
anomalias congênitas e defeitos de desenvolvimento das articulações;
hereditariedade.

Graus de gonartrose

A gonartrose tem três graus de desenvolvimento:

primeiro grau;
segundo grau;
terceiro grau.

Cada grau tem seus próprios sintomas, diferenças características e métodos de tratamento. Portanto, não há uma resposta clara para a questão de como tratar a gonartrose. O tratamento da doença depende da gravidade do seu grau.

Gonartrose da articulação do joelho 1º grau

A gonartrose da articulação do joelho de grau 1 é o primeiro estágio da doença, quando os sinais da doença aparecem muito levemente ou estão completamente ausentes. Muito raramente, uma pessoa associa dores e pequenos desconfortos no joelho a uma doença grave, adiando a consulta médica. Enquanto isso, a doença progride cada vez mais a cada dia. Afinal, é nesta fase da doença que o tratamento terá maior sucesso. Via de regra, a doença é diagnosticada acidentalmente, quando são realizadas radiografias em outro caso. Durante este período, o tratamento pode incluir apenas fisioterapia e terapia por exercícios.

Apesar de nesta fase não haver sintomas graves, a capacidade de ouvir o seu corpo irá ajudá-lo a não perder a primeira fase da doença. Assim, se você prestar atenção em si mesmo, poderá descobrir:

dor leve no joelho;
Ao flexionar e estender a articulação, observa-se leve rigidez;
um estalo no joelho, que tem um alcance acústico diferente (pode ser um estalo, um rangido ou um estalido);
deformidade incipiente do joelho;
edema.

Métodos de tratamento para gonartrose de primeiro grau

Neste caso, são utilizados métodos de tratamento não medicamentosos:

fisioterapia;
fisioterapia;
massagem;
osteopatia;
tratamento de resort sanitário.

O tratamento com procedimentos fisioterapêuticos nesta fase tem um efeito notável. Além disso, o âmbito de aplicação da fisioterapia é bastante amplo. Prescrito:

terapia a laser;
terapia magnética;
iontoforese;
UHF;
terapia com parafina;
terapia com ozocerita;
hidroterapia;
banhos de lama;

O exercício terapêutico é indicado para o tratamento de todos os graus de evolução da doença. É parte integrante do tratamento articular. Os exercícios regulares ajudarão a eliminar esmagamentos, dores e mobilidade limitada, restaurar a facilidade de marcha, a confiança e a flexibilidade dos movimentos. A educação física é realizada diariamente sob supervisão de um cinesiterapeuta e não para mesmo após a melhora do quadro. Deve-se lembrar que a fisioterapia se tornará uma companheira permanente desse paciente.

Os métodos tradicionais de tratamento são muito eficazes com uma abordagem razoável e competente. Assim, desconfortos e fenômenos desagradáveis no joelho no primeiro estágio da doença podem ser eliminados pelos seguintes procedimentos:

compressas com álcool;
banhos quentes para aquecer o joelho;
compressas com sal morno em saco;
compressas com componentes medicinais.

A dieta desempenha um papel importante no tratamento da osteoartrite. Em primeiro lugar, a dieta alimentar deve ter como objetivo a regulação do peso, como fator chave na aceleração da progressão da doença. As refeições devem ser corretas e balanceadas, assim como as fracionadas (4 a 5 vezes ao dia). É importante incluir em sua dieta alimentos que restaurem o tecido cartilaginoso (geléia, geleia, geleia de frutas, caldo de osso).

Em alguns casos, para o primeiro grau de osteoartrite, são prescritos condroprotetores. São medicamentos que melhoram o estado do tecido cartilaginoso e promovem a sua restauração. São prescritos em cursos internos e externos (na forma de pomadas, cremes e géis).

Alguns especialistas jogam pelo seguro e prescrevem antiinflamatórios não esteróides do grupo AINE aos pacientes. Porém, são prescritos em cursos de curta duração para prevenir desconfortos e dores decorrentes de fatores da menopausa e aumento do estresse. Esses medicamentos também são prescritos interna e externamente.

A gonartrose grau 2 da articulação do joelho manifesta-se com sintomas significativos. Além disso, este grau apresenta diversas formas de osteoartrite:

lado direito, que afeta a articulação do joelho direito;
canhoto;
unilateral, é observado dano em uma articulação do joelho;
bilateral, quando ambas as articulações estão envolvidas no processo patológico.

Nesta fase da doença, são observados os seguintes sintomas:

as dores nas articulações não são regulares, geralmente aparecem pela manhã, mas não todos os dias, mas de vez em quando, além disso, são de curta duração e desaparecem por conta própria, sem tomar analgésicos;
ao caminhar por muito tempo ou com carga excessiva, sentem desconforto e dor, por isso muitos tentam diminuir a carga na articulação, mas isso é errado, pois pode ocorrer necrose de tecidos moles;
esmagamento no joelho, que se intensifica com o movimento;
o aparecimento de dores intensas durante um período de diminuição da pressão atmosférica, quando diminui, a pressão do fluido na articulação aumenta, o que causa dor;
alterações na estrutura do tecido cartilaginoso, visíveis na radiografia;
estreitamento do espaço articular e do espaço;
a formação de osteófitos, que aparecem nas fotografias em forma de tubérculos;
é observada deformação do tecido cartilaginoso;
aparece rigidez articular.

Tratamento da gonartrose de segundo grau

Nesta fase, não há como prescindir do tratamento medicamentoso. Portanto, o regime de tratamento é assim:

medicamentos;
condroprotetores;
corticosteróides;
tratamento com ácido hialurônico;
fisioterapia;
fisioterapia;
massagem;
tratamento sanitário e spa.

São prescritos antiinflamatórios não esteróides AINEs. Esses antiinflamatórios são chamados de antiinflamatórios não esteroides porque atuam em nosso corpo sobre substâncias semelhantes aos hormônios prostaglandinas. Têm triplo efeito: efeitos antiinflamatórios, analgésicos e antipiréticos. Eles eliminam perfeitamente a inflamação, a dor e ajudam a restaurar a função articular.

Os condroprotetores são protetores da cartilagem. Eles incluem um análogo das substâncias que constituem o tecido cartilaginoso natural - condroitina e glucosamina. Eles são prescritos após o término da fase aguda da doença. Com uso prolongado proporcionam excelentes resultados.

O tratamento hormonal tem um efeito verdadeiramente mágico. Via de regra, são introduzidos na cavidade articular na forma de injeções. Porém, infelizmente, o tratamento com medicamentos hormonais é prescrito em casos extremos, pois apresentam muitas reações adversas.

Os medicamentos com ácido hialurónico, que são análogos do líquido sinovial, protegem eficazmente o tecido da cartilagem articular, reduzem a fricção óssea e promovem a rápida restauração da cartilagem.

Os métodos auxiliares de tratamento incluem fisioterapia, massagem, fisioterapia e tratamento sanitário e de spa.

Gonartrose da articulação do joelho 3º grau

Esta é a fase mais difícil e perigosa do desenvolvimento da osteoartrite. Ela se manifesta com os seguintes sintomas:

dor intensa constante;
distúrbio da marcha;
rigidez nos movimentos;
deformidade do joelho;
aumento da dor quando o tempo muda;
estreitamento do espaço interarticular;
alterações escleróticas na cartilagem;
som de trituração ao se mover.

Quando o exsudato (sinovite) se acumula na articulação, o formato do joelho é suavizado e os tecidos laterais ficam salientes, o que se manifesta em desconforto ao dobrar a perna.

No terceiro grau de osteoartrite, são observados danos em ambos os joelhos, mas a inflamação também ocorre em apenas um lado.

Os principais sintomas da osteoartrite de terceiro grau são:

artrose da articulação do quadril;
inflamação dos meniscos e tendões;
dor vascular no joelho.

Tratamento da gonartrose grau 3

O tratamento da gonartrose da articulação do joelho grau 3 é um tanto difícil. Afinal, é quase impossível devolver as juntas deformadas à aparência anterior. Portanto, o tratamento é realizado na seguinte direção:

eliminação da inflamação;
alívio da dor;
devolvendo a articulação à mobilidade.

O primeiro passo é eliminar o inchaço, que é bem controlado com antiinflamatórios não esteroides. Eles aliviam de forma rápida e confiável o sofrimento do paciente. As injeções hormonais são um bom agente antiinflamatório. A próxima etapa do tratamento são os condroprotetores, que evitam maior destruição da cartilagem. Porém, em casos avançados, o tratamento com esses medicamentos torna-se inútil. Além disso, o tratamento com produtos à base de ácido hialurônico não é totalmente eficaz. Eles fornecem alívio temporário e menor.

Nesta fase, a tração óssea, combinada com procedimentos fisioterapêuticos, tem um bom efeito terapêutico. Durante a tração, os ossos se separam, aumentando a distância entre eles. A circulação sanguínea e os processos metabólicos melhoram, os espasmos musculares são aliviados. Para minimizar a carga durante a caminhada, recomenda-se que os pacientes caminhem com bengala. A cana assume uma carga significativa, que se destina à articulação.

Em casos graves e avançados, a intervenção cirúrgica está indicada. As formas graves da doença não respondem a nenhum tratamento conservador, portanto o tratamento cirúrgico é a única forma de preservar a mobilidade e prevenir incapacidades.

As seguintes operações são possíveis:

artrodese;
artrólise;
artroplastia;
endopróteses.

Uma parte importante do tratamento é o período de recuperação. Durante o período de reabilitação, é necessário realizar exercícios que ajudem a fortalecer a musculatura da coxa, além de desenvolver uma marcha específica que poupe o membro dolorido. O período de recuperação costuma ser longo, durando cerca de seis meses. A caminhada diária não pode substituir a fisioterapia, por isso você deve definitivamente realizar os exercícios necessários sob a supervisão de um cinesioterapeuta.

Terapia por exercício para gonartrose da articulação do joelho

A ginástica para gonartrose aumenta a mobilidade articular, melhora a circulação sanguínea e fortalece o sistema ligamento-muscular.

Exercícios para gonartrose da articulação do joelho:

Em pé, abaixe os braços e relaxe. Faça um exercício de agitação com todo o corpo. A agitação deve ser leve.
Dobre a perna na altura do joelho e segure o pé. Puxe o calcanhar em direção à nádega, estique a perna para a frente e coloque o calcanhar à sua frente. Faça 20 abordagens.
Em pé, coloque as palmas das mãos sobre os joelhos. Faça movimentos circulares com um joelho e depois com o outro. Faça 20 abordagens.
Pegue um cobertor, dobre-o em quatro, ajoelhe-se e sacuda-o.
Fique de quatro sobre o cobertor, ande de joelhos para a frente e para trás, em diferentes direções.
Fique de joelhos, coloque as palmas das mãos no chão. Abaixe o peito até o chão, estique os dois braços para a frente, depois puxe as nádegas em direção aos calcanhares, sente-se sobre elas sem levantar o peito do chão.
Deite-se sobre o lado esquerdo, levante a perna direita, tente endireitá-la e tente puxar o calcanhar em direção à parede. Execute o exercício 12 vezes e depois role para o outro lado.
Sente-se no chão com as pernas dobradas à sua frente. Estique o joelho da perna direita para a esquerda, depois estique-o e estique o joelho para dobrá-lo e retorná-lo à posição original. Faça o exercício 12 vezes e depois troque de perna.
Sente-se no chão, sem levantar os calcanhares do chão, estique as pernas uma a uma. Em seguida, dobre-os simultaneamente na altura dos joelhos, sem levantá-los do chão. Repita o exercício 14 vezes.
Deite-se de costas, puxe a perna dobrada até o peito, segure o dedo do pé com a mão e tente esticar a perna.
Deitado de costas, amarre o expansor aos tornozelos e prenda a outra extremidade a um objeto durável (por exemplo, uma bateria). Dobre e estique suavemente as pernas, puxando-as em direção ao peito.
Fique de quatro, amarre o expansor nos tornozelos e a outra extremidade em um objeto forte. Dobre e estique suavemente a perna 15 a 20 vezes.